Saúde Vigilante

Data e hora da ingestão

Informe a data e a hora em que a bebida foi ingerida.

Local onde bebeu

Selecione o local.

Endereço

Estabelecimento (se houver)

Bairro

Tipo de bebida

Informe o tipo de bebida.

Quando os sintomas começaram?

h

Alguém mais teve sintomas após beber a mesma bebida?

Buscou atendimento?

Recebeu orientação do CIATox/Disque-Intoxicação?

Possui amostra/garrafa restante?

Autorizo a coleta da amostra pela Vigilância

Nome

Telefone/WhatsApp

Informe um telefone para retorno.

E-mail

Preferência de contato

Autorizo o uso dos dados para investigação sanitária e contato sobre esta notificação (LGPD).

É necessário o consentimento para continuar.

Autorizo o compartilhamento das informações com órgãos parceiros (VISA, CIEVS, Procon, Segurança Pública) para investigação.

Notificação – Suspeita de metanol em bebida alcoólica